“关注痴呆刻不容缓”

9 月 21 日是世界老年痴呆日，今年的主题是“关注痴呆刻不容缓” NO time to lose 。

目前中国有老年痴呆患者 500 万人至多，占世界总病例数的四分之一强，而且每年平均有 30 万新发病例。痴呆不仅导致老人日常生活能力日趋减退，还会出现情绪和行为变化，给病人家庭和社会造成严重危害。尽管老年痴呆如此多见，但是人们对老年痴呆的表现和严重影响没有足够重视，尤其是对如何早期识别、治疗和护理老年痴呆病人仍然有许多疑问和误解。关注痴呆，刻不容缓。

据北京市脑防办主任医师胡长梅介绍， 随着人类寿命的延长，人口老龄化成为必然趋势，老年性痴呆（ AD ）：作为老龄化社会的重要卫生保健和社会问题之一，已经日益引起人们的关注 。 老年痴呆患者不仅使老年人丧失工作社交和生活能力，而且给家庭和社会带来很大负担，已成为全世界研究的热点。 国际上痴呆的研究始于 1920 年，到 80 年代流行病学的方法，才用于研究痴呆的病因和诊断的方法。 我国 最新研究表明，我国 不是痴呆的低发区 , 痴呆亚型年龄性别 , 分布特征与世界大部分地区相同；我国痴呆病存在地区差异 , 我国北方脑血管病发病率高于南方 , 痴呆的发病率北方大于南方； 痴呆的主要亚型是 AD 约占 63 ％ , 其次是 VAD （血管性痴呆）约占 27 ％。

遗传：1. 有AD家族史者易患AD ，AD的一级家属有极大的患病危险性，是一般人的 4.3 倍。

2. 早发家族 AD 呈现常染色体显性遗传 (1 、 12 、 14 、 19 、 21 染色体 )

慢病毒感染

克一雅病和羊瘙痒症为慢性病毒感染性疾病，其病理改变是引起神经元空泡称海绵样脑病。 AD 患者的海马也易发生颗粒空泡变性。

AD 患者脑中的淀粉样沉积物同样出现在克一雅病中。

免疫功能改变

AD 患者血清蛋白异常，白蛋白减少，胰蛋白酶抑制剂，巨球蛋白和结合样蛋白成分增加。

铅中毒

动物实验和 AD 患者神经元纤维中有铅的蓄积

神经递质障碍

患者的脑中存在广泛的递质系统障碍，可累及 10 个系统。如胆碱系统缺陷 ,

去甲肾上腺素水平下降，多巴氨的不足， 5-HT 水平不足。

神经肽改变

生长抑素是广泛存在于中枢神经系统中的一种多肽，以大脑皮层，海马，基底节和丘脑下部含量最高， AD 患者的脑脊液和脑部许多地区生长抑素含量下降。

生化改变： β - 淀粉样蛋白

　

细胞骨架改变：

教育水平

病前兴趣狭窄，文化水平低，一生中经历的重大生活事件等社会心理因素在 AD 的发病中起一生作用。

大脑具有储备功能（记忆经验）受教育水平高者中枢神经系统能力较高（皮质突触更多），高文化水平可延迟 AD 病理的临床表现，所以受教育程度越高，患痴呆的比率越低，文盲老人患病的危险是非文盲者的 1.7 倍。因此 AD 发病率农村高于城市，女性多于男性。

高 龄

AD 的患病率随增龄而增加，平均每增加 5 岁痴呆患病率增加 1.85 倍。

性 别

女性多于男性，与妇女绝经期后雌激素水平下降有关。

65 岁以上妇女患老年性痴呆，通常是相匹配男性 2-3 倍。

健康妇女 50~60 岁脑体积开始减少（海马，顶叶）

健康男性 60~70 岁脑体积开始减少

因此卵巢功能下降，雌激素缺乏成为 AD 一种危险因素，也是目前用雌激素防治 AD 的主要依据，是当前世界医学界研究热点。

头颅外伤

早期脑外伤有意识丧失、昏迷、脑震荡或脑外伤史着易患 AD 。

最新研究：外伤后β淀粉蛋白及白介素 -1 增高，脑外伤后通过急性炎症反应而导致 AD 。

脑血管病

AD 患者脑组织中幸存中微血管发生病变 , 而神经影象学证实了 AD 低灌注和底代谢

大量研究证明，高血压、动脉硬化、糖尿病、脑血管病的内在血管性危险因素，可能 AD 患病率。

AD 隐袭起病，呈持续进行性智能衰退，智能直线下降，病程 5~12 年。

痴呆的早期表现：认知障碍

如何早期发现：认识和接受

良好的治疗，对于病人的预后和生活质量是非常重要的。

误 区

大部分人认为痴呆是“自然衰老”是老龄化的一种正常的表现。

在调查 382 名痴呆患者中就诊者 87 人，只占 22.8% ，就诊者中大部分也未应用标准治疗方案，只有 2% 的人 应用了乙酰胆碱酯酶抑制剂。

大力进行科普宣传，开展专门的健教讲座，加强 60 岁以上老年人的健康保健，普及有关 AD 的知识和 AD 的早期症状（轻度认知障碍和记忆障碍让全社会都掌握早期症状的识别，及早就医，及早治疗，改善症状，延缓病情发展是非常必要的。

全国 6 个城市 10 个中心，北京、西安、上海、成都、广州、沈阳共 39 个县， 210 个居、村委会， 55 岁以上 42890 名参与。